风湿四项 | ASO、RF、CRP、CCP的临床意义

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类风湿关节炎（RA）是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性，可以导致关节畸形及功能丧失。

抗链球菌溶血素「O」（ASO）

临床意义：

增高：风湿热病、溶血性链球菌感染、急性肾小球肾炎、亚急性心内膜炎等疾病。用于检测风湿病是否在活动期的试验，期间 60%～80% 可增高。

抗「O」增高只能说患者近期曾感染溶血性链球菌，但不一定会患风湿热、风湿性关节炎和风湿性心脏病，需要同时检测抗链球菌的菌体抗原并结合临床表现等；

由于人们常与 A 族链球菌接触，正常人也存在低效价的抗体，通常＜ 133 IU/mL，当效价 ＞ 200 IU/mL 时，才被认为有诊断价值。有 15～20% 的健康人血清中 ASO 含量高于 200 IU/mL。

类风湿因子（RF）

临床意义：

对类风湿性关节炎（RA）患者的诊断及预后判断具有一定临床意义，RA 患者 RF 阳性率为 52％～92％，一般 RF 阳性者疗效差，并伴有其他并发症，如周围神经炎及动脉炎等；RF 阴性者病情较轻，并发症较少，疗效较好。RF 阴转或含量降低，可作为评价药物疗效及病情缓解的一个指标。

RF 可用于自身免疫性疾病的辅助诊断：RF 阳性率 SLE 为 53％、皮肌炎、硬皮病及恶性贫血均为 80％、自身免疫性溶血型贫血为 75％、慢活肝为 60％、干燥综合症可达 90％～100％。慢性感染性疾病 RF 也可呈阳性如亚急性细菌性心内膜炎、结核、梅毒、黑热病、结节病及某些高球蛋白血症等。

IgG 类 RF 与 RA 患者的滑膜炎、血管炎和关节外症状密切相关；

IgA 类 RF 见于 RA、硬皮病、Felty’s 综合症和 SLE，是临床活动性的一个标志；

IgM 类 RF 的含量与 RA 的活动性无密切关系；

IgD 类 RF 临床意义目前尚不明了；

IgE 类 RF 见于 RA、Felty’s 综合征和青年型 RA，在关节液和胸水中 IgE 类 RF 高于同一患者的血清水平。

C 反应蛋白（CRP）

CRP 作为急性时相蛋白在各种急性炎症、组织损伤、心肌梗塞、手术创伤、放射性损伤等疾病发作后数小时迅速升高，并有成倍增长之势，其升高幅度与感染的程度呈正相关。

CRP 与其它炎症因子如白细胞总数、红细胞沉降率和多形核白细胞等具有密切相关性。CRP 可用于细菌和病毒感染的鉴别诊断，病毒性感染 CRP 大都正常。

急性风湿热活动期 CRP 会明显升高，甚至可达 200 mg/L，经治疗好转后，CRP 可逐渐下降至正常。这对风湿热的诊断及疗效观察有重要参考意义。

CCP（抗环瓜氨酸肽抗体）

临床资料显示，CCP 对 RA 具有相当高的特异性和敏感性。还有学者认为，CCP 不仅是 RA 早期诊断指标，而且是鉴别侵蚀性、非侵蚀性 RA 的灵敏指标，CCP 阳性者通常出现或易发展成较抗体阴性者更严重的关节骨质破坏。但也有数个研究报道显示 CCP 对 RA 的敏感度在 70%~80%，不及 RF，联合检测 RF 和 CCP，将明显提高诊断的敏感度。

瓜氨酸化蛋白作为靶抗原参与 RA 的发病，与其对应的 CCP 对 RA 的早期诊断较传统的 RF 具有更高的特异性。CCP 对 RA 特异性高达 96.0% 以上。由于抗 CCP 具有敏感性高、特异性强、对 RA 患者早期诊断的特点，因此对把握临床 2 年内有效治疗时间窗具有重要的临床意义。

2、CCP 与 RA 患者病情变化、关节破坏、预后转归有显著相关性

RA 患者关节滑膜和外周血淋巴细胞均可分泌 CCP，与骨关节的破坏程度相关。国内外文献均已报道 CCP 与疾病的严重程度特别是影像学的侵蚀性改变密切相关。因此可将 CCP 用于 RA 病情监测与预后评估。

3、联合检测 CCP 和 RF

目前对 RA 的检测临床没有一个单一的检测项目可以兼顾敏感性和特异性。CCP 和 RF 联合检测，可提高 RA 的诊断的敏感性和特异性，并可应用于 RA 的早期诊断及预后评估，有助于提高 RF 对早期 RA 患者的诊断。目前 CCP 和 RF 联合检测是临床广泛应用 RA 早期准确诊断、排除非 RA 引起的关节疾病相鉴别的良好指标，尤其是对临床症状不典型的早期 RA 患者意义更大。

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